網膜症のチェック [糖尿病教育入院2日目]

2007年10月30日火曜日:今日からインスリンの自己注射を開始しました。

今日は、糖尿病三大合併症のひとつである網膜症の検査(精密眼底検査)があります。右隣のおじいさんが網膜症で片目失明、片目手術後あまり状況が良くないという方で、こうはなりたくないという気持ちが強くなります。

糖尿病特有の合併症は、高血糖状態が長く続くと発症リスクが大きくなることが疫学的に明らかです。

ただ、診断時点で高血糖状態がどのくらいの期間続いていたかなど不明ですし、筆者のように典型的症状が1年以上あったにもかかわらず結果的に放置することもあります。ましてや2型糖尿病は、自覚症状がないままに長期間の高血糖状態に曝される危険が高いです。

糖尿病と診断された時点で精密眼底検査を受けることが、正しい選択でしょう。

糖尿病網膜症

糖尿病は、目の高度に複雑なあらゆる組織・器官に影響を与えます。

糖尿病網膜症は、糖尿病に特異的な細小血管障害によって生じる三大合併症(他に腎症と神経障害)のひとつで、発症および進行を防ぐために良好な血糖および血圧コントロールが求められます。

特に網膜症の発症予防に重点的に取り組む理由は、中途失明の原因の1位または2位(最近の統計では緑内障が1位)であり、早期発見により生活に重大な支障が出ないようにすることが重要だからです。

発症後10年以上経過した患者(1型2型を問わず)の多くに、何らかの網膜症の臨床所見が認められるとされます。

単純性網膜症

初期の網膜症は非増殖性で、視界は正常で視力低下も無く、警告的兆候や自覚症状がありません。眼底検査でのみ、以下の特徴的な臨床所見が認められます。

網膜浮腫:網膜血管の透過性亢進により漏れ出した体液が組織間隙に留まったものです。

硬性白斑:慢性的な浮腫から漏出液が吸収されて、残った成分が沈着した「シミ」です。

毛細血管瘤:血管周皮細胞の消失から血管内皮細胞の増殖、つまり新生血管です。

網膜内出血:小さな点状の出血です。

初期の病理組織学的変化は可逆的で、良好な血糖コントロールを続ければ自然に消えていきます。単純性網膜症の治療は特にせず、適切な血糖コントロールを行って経過観察です。

しかし、黄斑(網膜中心部にあり、黄斑の中心にある中心窩はものを見るための最も重要な部分)付近にできた浮腫は、しばらくの間は何の兆候も無く、そして急速に視力を低下させます。

大体は霞視を起こしやすく、読書や自動車の運転が困難になったりするのですが、日によって良くなったり悪くなったりもするので、治療(レーザー光凝固術)のタイミングを逃して黄斑浮腫の範囲が広がると、失明の原因となります。

眼底検査

網膜症の検査は、精密眼底検査によって行われます。瞳孔の収縮を抑える(散瞳)薬を点眼して、眼球内の底というか奥の網膜や血管、視神経などを観察されました。検査後は瞳孔が開いたままなので、世界が眩しく感じられます。自動車の運転は控えます。

特定健診の検査項目にある眼底検査は、散瞳を行わず暗室での自然散瞳で行うため、眼底の観察範囲は精密眼底検査より狭くなります。

初期の病理組織学的変化を見逃さないためにも、眼科医による精密眼底検査を定期的に行うことが推奨されています。

入院2日目の治療、検査、食事の記録

  • 0630 起床
  • 0645 血圧:128/84[mmHg]、体重測定:64.0[kg]
  • 0730 血糖値測定:184[mg/dl]
  • 0800 インスリン注射:4単位、朝食:ごはん、しめじのお汁、揚げだし豆腐(油抜き)、?肉の大和煮、いんげんと人参とこんにゃくの煮物、牛乳

    朝食 2007年10月30日 火曜日 ごはん、しめじのお汁、揚げだし豆腐(油抜き)、?肉の大和煮、いんげんと人参とこんにゃくの煮物、牛乳

  • 1130 血糖値測定:360[mg/dl]、便検査
  • 1200 インスリン注射:4単位、昼食:ごはん、ねぎの味噌汁、白身魚の煮物、きゅうりの漬け物、大根の?

    昼食 2007年10月30日 火曜日 ごはん、ねぎの味噌汁、白身魚の煮物、きゅうりの漬け物、大根の?

  • 1400 回診
  • 1530 眼科受診(視力、眼圧、眼底検査)
  • 1615 インスリン自己注射の練習
  • 1630 「インスリンを朝6単位、昼4単位、夕6単位に変更します」と医師に言われる。
  • 1730 血糖値測定:217[mg/dl]
  • 1745 看護師の指導: 糖尿病とは、糖尿病の治療、合併症について
  • 1800 インスリン注射:4単位、夕食:ごはん、なめこ汁、豚肉焼き、ゆで卵、ミニトマト、葉っぱ、きゅうりと人参とわかめの酢の物、パイナップル

    夕食 2007年10月30日 火曜日 ごはん、なめこ汁、豚肉焼き、ゆで卵、ミニトマト、葉っぱ、きゅうりと人参とわかめの酢の物、パイナップル

  • 2100 血圧:99/68[mmHg]
  • 2200 血糖値測定:279[mg/dl]、就寝